Medicazione e lavaggio del PICC: frequenza e sicurezza

01

Medicazione del PICC: ogni quanto si cambia

In molti percorsi una medicazione trasparente, asciutta e integra viene sostituita con cadenza circa settimanale. Medicazioni in garza, sanguinamento, sudorazione, condizioni della cute, prodotto utilizzato e protocollo possono richiedere tempi diversi. La scadenza non è quindi un automatismo valido per tutti.

La medicazione va sostituita prima della data prevista se è bagnata, sporca, sollevata, non aderisce più o lascia esposto il punto d’ingresso. Una copertura compromessa non torna sterile aggiungendo semplicemente altro nastro.

02

Cosa si valuta durante la medicazione

La procedura comprende rimozione controllata della vecchia medicazione, osservazione di cute e punto d’ingresso, antisepsi, asciugatura, verifica del fissaggio e applicazione del nuovo materiale con tecnica asettica. Vanno controllati anche tratto esterno, raccordi e integrità del sistema.

Arrossamento, dolore, secrezione, sanguinamento, variazione della lunghezza esterna o gonfiore del braccio devono essere documentati e valutati; non vengono nascosti sotto una nuova medicazione.

03

Prurito e arrossamento sotto la medicazione: dermatite, macerazione o infezione?

Prurito, bruciore, secchezza, vescicole o arrossamento limitato alla zona dell’adesivo possono essere compatibili con una lesione cutanea da adesivo, detta MARSI, con una dermatite irritativa o allergica oppure con macerazione da umidità. Se il rossore riproduce il margine del cerotto, una reazione cutanea è possibile, ma l’aspetto da solo non consente una diagnosi. Adesivo, antisettico — compresa la clorexidina quando utilizzata —, prodotto barriera, fissaggio, sudorazione e ripetute rimozioni devono essere valutati insieme.

Il problema è clinicamente rilevante. Una revisione sistematica di 20 studi, comprendente 8.411 pazienti oncologici con PICC, ha stimato una prevalenza aggregata di MARSI del 22%. L’eterogeneità era però molto elevata e gli studi differivano per disegno, popolazione e modalità di rilevazione: il 22% non rappresenta quindi il rischio individuale di ogni persona con PICC.

Dolore crescente vicino al punto d’ingresso, calore, indurimento, secrezione purulenta, arrossamento che si estende, febbre, brividi o malessere richiedono invece una valutazione rapida per possibile infezione. Una dermatite e un’infezione possono coesistere; inoltre, un’infezione correlata al catetere non è esclusa da una cute apparentemente normale.

Non gratti la zona, non applichi creme, cortisonici o altri prodotti sotto la medicazione, non cambi autonomamente antisettico o sistema di fissaggio e non lasci il PICC scoperto. Il dispositivo non deve essere rimosso automaticamente per il solo prurito. Dopo la valutazione si può decidere se modificare materiali o tecnica, proteggere diversamente la cute oppure approfondire un possibile problema infettivo.

04

Lavaggio del PICC: ogni quanto si esegue

Il flushing viene eseguito secondo protocollo prima e dopo gli utilizzi previsti e, quando il lume non è in uso, con la cadenza indicata per quel dispositivo e quel percorso. Alcuni programmi ambulatoriali associano il controllo del lume alla medicazione settimanale; altri schemi richiedono intervalli differenti.

Volume, siringa, sequenza e frequenza dipendono da catetere, numero di lumi, valvola, terapia, prelievi e indicazioni del produttore. Copiare uno schema trovato online può essere inappropriato per il proprio dispositivo.

05

Fisiologica o eparina per il PICC?

La soluzione fisiologica sterile è utilizzata per molti PICC. L’eparina non è necessaria in modo universale e le revisioni non dimostrano una superiorità costante nel prevenire l’occlusione dei cateteri venosi centrali. Esistono però dispositivi, protocolli o situazioni cliniche che prevedono un lock specifico.

La scelta non dipende da una preferenza personale: devono essere considerate istruzioni del produttore, prescrizione, rischio emorragico, incompatibilità e protocollo del servizio. Non si preparano soluzioni eparinate in autonomia.

06

Disinfezione dei raccordi e accessi al sistema

Ogni connessione può introdurre microrganismi. Igiene delle mani, tecnica asettica, disinfezione meccanica del connettore con prodotto e tempo appropriati e completa asciugatura sono parti essenziali della prevenzione. Dopo la preparazione il raccordo non deve essere contaminato con contatti non necessari.

07

Quando non proseguire con medicazione o lavaggio

• resistenza, flusso anomalo o allarme della pompa;
• dolore, gonfiore o variazione di colore del braccio;
• febbre, brividi o malessere associati all’uso;
• secrezione, arrossamento esteso o sanguinamento;
• catetere più esterno, fissaggio perso, perdita o rottura.

08

Documentare ciò che viene fatto

Data, condizioni della cute, materiale, lunghezza esterna, pervietà e problemi riscontrati vanno registrati secondo il percorso assistenziale. Il confronto con la documentazione iniziale aiuta a riconoscere variazioni del dispositivo e a mantenere continuità fra i professionisti.